Psychiatre répondant : une expertise de pointe en santé mentale, au service de la première ligne et du patient

Le psychiatre David Robitaille a mis en place le service de psychiatre répondant au sein du Mécanisme d’accès en santé mentale à Santé Québec Montérégie-Est. « Le psychiatre répondant intervient en amont en soutenant les équipes de première ligne dans l’évaluation des situations complexes, explique le Dr Robitaille, qui pratique maintenant à Santé Québec Gaspésie. Son expertise contribue à orienter rapidement les patients vers les ressources appropriées, libérant ainsi du temps clinique pour les cas les plus lourds et les plus urgents. Le psychiatre peut valider des orientations rapides vers d’autres ressources depuis le guichet, sans avoir à évaluer le patient directement ni faire attendre le patient en liste d’attente de psychiatrie si une autre ressource est mieux adaptée. »

Optimiser les ressources en santé mentale

Les demandes de consultation en psychiatrie augmentent en nombre mais ne sont souvent pas ce dont le patient a le plus besoin. Il est difficile pour les omnipraticiens de connaître toutes les ressources de santé mentale.

Or, plusieurs des requêtes relèvent davantage d’autres ressources en santé mentale que de consultations spécialisées. « Les ressources disponibles en santé mentale sont diverses et en évolution constante dans un milieu, dit le Dr Robitaille. Il faut orienter rapidement les gens qui peuvent avoir réponse à leurs besoins par une ressource plus légère et plus pertinente et ainsi que les patients présentant les problématiques les plus graves puissent être vus rapidement. »

En 2006, la mise en place du mécanisme d’accès en santé mentale (initialement nommé « guichet d’accès en santé mentale ») vient centraliser l’ensemble des demandes afin qu’elles soient analysées par des professionnels connaissant très bien l’offre de services disponible. Le psychiatre répondant impliqué au sein du MASM vient valider les orientations rapides ailleurs qu’en psychiatrie. Il soutient les intervenants. Il peut aussi envoyer des conseils écrits au médecin traitant sur la base des informations recueillies au MASM.

Aux dires du Dr Robitaille, l’implication proactive d’un psychiatre répondant en première ligne conduit à l’annulation de 40 % à 50 % des demandes de consultation en clinique externe si un médecin de famille est impliqué et peut poursuivre le traitement avec du soutien.. « Les patients sont orientés rapidement vers les ressources correspondant réellement à leurs besoins, précise le médecin spécialiste. Cela favorise les interventions précoces, aide à prévenir les complications et permet aux psychiatres de libérer du temps pour les cas lourds et urgents. »

Un psychiatre au cœur des équipes de première ligne

En 2012, dans la foulée des travaux de l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) visant à renforcer les pratiques de première ligne, le Dr Robitaille propose d’intégrer un psychiatre répondant directement aux équipes du CLSC Simonne-Monet-Chartrand, affilié à l’Hôpital Pierre-Boucher. Chaque semaine, le médecin spécialiste participe à une rencontre clinique avec les infirmières, les travailleurs sociaux et l’omnipraticien afin de discuter des dossiers complexes. Ensemble, ils identifient les patients qui nécessitent une consultation psychiatrique et orientent les autres vers les ressources les plus appropriées.

Le modèle est complété par la création de la Ligne Alliance, un service téléphonique qui permet aux médecins de famille d’obtenir rapidement les conseils et suggestions d’un psychiatre sur des questions de prise en charge, d’orientation ou de traitement.

Pour mieux encadrer cette approche novatrice, le Dr Robitaille rédige, avec des collègues, un guide de pratique visant à soutenir le jugement clinique. « Le refus d’une demande de consultation en psychiatrie devait reposer sur un protocole clair, ajoute le Dr Robitaille. Notre publication, entérinée par l’Association des médecins psychiatres du Québec, est devenue une référence qui accompagne les intervenants de première ligne. »

Les équipes de première ligne y voient, elles aussi, de nombreux avantages. « L’ajout d’un psychiatre répondant a instauré un climat de confiance et a contribué à fluidifier les échanges entre les divers intervenants et, conséquemment, à gagner un temps précieux, affirme Félicia Massé, infirmière en santé mentale. Non seulement nous nous sentons soutenus dans la gestion des cas complexes, mais ce partage de l’expertise psychiatrique accroît nos compétences et notre autonomie. C’est très riche, sain et agréable. »

« Notre approche repose sur le principe de responsabilité populationnelle, insiste le Dr Robitaille. De plus, la santé mentale étant complexe, ces rencontres multidisciplinaires procurent une perspective que le conseil numérique peine à offrir et un véritable sentiment de travail d’équipe. Notre modèle fonctionne bien, est transférable et démontre que, lorsque les professionnels de première ligne sont épaulés, leur capacité d’intervention augmente. Et ça, c’est fort gratifiant ! »

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Accéder à cette innovation

Si vous travaillez dans le réseau de la santé et souhaitez déployer l’approche du psychiatre répondant dans votre établissement, nous vous invitons à communiquer avec l’équipe de persée, qui vous mettra en contact avec les personnes-ressources.

Persée, l’innovation signée FMSQ.